Τι είναι η βουβωνοκήλη στα παιδιά;
Είναι η πιο συχνή χειρουργική πάθηση στα παιδιά. Συμβαίνει όταν ένα τμήμα του εντέρου ή άλλης ενδοκοιλιακής δομής εξέρχεται διαμέσου του έσω βουβωνικού στομίου. Συνήθως, εμφανίζεται ως αυξομειούμενη διόγκωση στη βουβωνική περιοχή ή και στο ημιόσχεο, ιδιαίτερα κατά το κλάμα ή το σφίξιμο του παιδιού.
Ποια είναι η αιτία της βουβωνοκήλης;
Στα παιδιά η βουβωνοκήλη συνήθως οφείλεται στην παραμονή ανοικτού του ελυτροπεριτοναϊκού πόρου, ενός καναλιού που συνδέει την κοιλιακή χώρα με το όσχεο. Συνήθως ο πόρος κλείνει κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αλλά αν παραμείνει ανοιχτός, μπορεί να επιτρέψει την πρόπτωση εντέρου ή άλλων δομών. Στα αγόρια, η βουβωνοκήλη μπορεί να φτάσει μέχρι και το όσχεο, ενώ στα κορίτσια μπορεί να αφορά την ωοθήκη ή τη σάλπιγγα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης ;
Κάθε διόγκωση στη βουβωνική περιοχή που υποχωρεί όταν το παιδί είναι ήρεμο αποτελεί ένδειξη εμφάνισης βουβωνοκήλης. Η 1η εμφάνιση της βουβωνοκήλης παρατηρείται πιο συχνά μεταξύ 2ου και 3ου μήνα. Η εμφάνιση βουβωνοκήλης στα αγόρια είναι πιο συχνή από εκείνη των κοριτσιών. Όσο μικρότερο είναι το παιδί σε ηλικία και βάρος, τόσο πιο συχνά παρατηρείται αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη.
Όταν η διόγκωση είναι σκληρή και προκαλεί πόνο, ανησυχία, κλάμα ή εμετό ενδέχεται να έχει συμβεί περίσφυξη. Σε κάθε περίσφυξη το έντερο ή η δομή που προβάλλει μπορεί να πιέζεται και να μειώνεται ή και διακόπτεται η κυκλοφορία του αίματος. Οι περισσότερες περισφύξεις ανατάσσονται με κατάλληλους χειρισμούς στο βουβωνικό κανάλι. Ο παιδοχειρουργός κατά την ανάταξη έχει πάντα επίγνωση των κινδύνων της περίσφυξης. Σε παρατεταμένες περισφύξεις υπάρχη η πιθανότητα πρόκλησης ρήξης του περιεσφυγμένου και ισχαιμικού τμήματος του εντέρου. Η παρατεταμένη μείωση της ροής του αίματος στον όρχι ή την ωοθήκη σε επαναλαμβανόμενες περισφύξεις, ιδιαίτερα σε νεογνά, και ελλιποβαρή πρόωρα μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές ανάπτυξης ή ατροφία.
Ποια είναι η χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης;
Η βουβωνοκήλη στα παιδιά συνιστάται να αντιμετωπίζεται χειρουργικά αμέσως μετά τη διάγνωση, καθώς υπάρχει κίνδυνος περίσφιξης. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και συνήθως πραγματοποιείται με μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα. Αν και η χειρουργική διόρθωση είναι μια επέμβαση ρουτίνας και έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας, είναι απαραίτητη η δεξιοτεχνία του παιδοχειρουργού να εξατομικεύεται σε κάθε παιδί, ιδιαίτερα σε πρόωρα και ελλιποβαρή νεογνά.
Κατά την επέμβαση διατηρούνται τα νεύρα στη βουβωνική περιοχή. Παρασκευάζεται και αποκολλάται προσεκτικά ο κηλικός σάκος από τα σπερματικά αγγεία και το σπερματικό πόρο μέχρι το έσω βουβωνικό στόμιο. Συρράπτεται διπλά ο κενός κηλικός σάκος στο ύψος του έσω βουβωνικού στομίου. Η εκτομή του σάκκου και ειδικά η ορθή διαχείριση μεγάλων και συμφυόμενων κηλικών σάκκων ή η παρουσία δομών που συμφύονται εντός του κηλικού σάκκου είναι προκλήσεις για το παιδοχειρουργό για την επιτυχία των επεμβάσεων βουβωνοκήλης χωρίς επιπλοκές.
